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甲型H1N1流感疫源地消毒

  為規(guī)范甲型H1N1流感現場消毒工作，減緩或延遲疫情的傳播蔓延，特制定本指南。

一、消毒原則

（一）消毒范圍與對象  現場消毒的范圍和對象應由公共衛(wèi)生醫(yī)師根據有關指征確定。應包括被傳染源排出的病原體污染的物品和環(huán)境，患者尸體等。一般不必對室外環(huán)境開展大面積消毒，防止過度消毒現象的發(fā)生。

（二）消毒方法的選擇  應首選物理消毒的方法，采用化學消毒的方法時，要注意選擇合格的消毒劑。 

二、消毒措施

（一）隨時消毒

1．隨時消毒是指對患者污染的物品和場所及時進行的消毒處理。醫(yī)療機構的甲型H1N流感專門病區(qū)、留觀病房、隔離病房、發(fā)熱門診、感染科門診及可能被污染的各種場所應做好隨時消毒。隨時消毒特別要注意下列物品和場所：分泌物或排泄物及其污染的場所和物品、診療用品、生活用具、衣服、被褥、生活污水、污物等。特別要注意對相關人員的手進行及時清洗或消毒?；颊咴\療場所可采取通風（包括自然通風和機械通風），也可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，無人條件下還可用紫外線對空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。

2．醫(yī)護人員和陪護應按照要求做好個人衛(wèi)生防護，診療、護理工作結束后應洗手并消毒。

3. 在行進過程中的交通工具上發(fā)現病例和疑似病例時，應迅速采取隔離措施，將病人轉移到機艙或車箱后部，其他乘客應距其3排座椅的距離。患者、乘務人員和乘客應立即帶上醫(yī)用防護口罩?；颊咦詈檬褂脝为毜男l(wèi)生間，無集中收集排泄物的，應排入密閉容器內，到達目的地后由專門的消毒清潔人員進行消毒處理。專門運送病人和疑似病人的交通工具還應及時對分泌物或排泄物及其污染的場所和物品進行收集處理。

（二）終末消毒

終末消毒是指傳染源（包括患者和隱性感染者）離開有關場所后進行的徹底的消毒處理，應確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別要注意病家、發(fā)生疫情的公共場所和學校、乘載患者的交通運輸工具和患者病房的消毒。

1．病家消毒

當患者住院、康復或死亡后，應及時做好病家的終末消毒。病家終末消毒的對象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺面，門把手，患者餐飲具、衣服、被褥等生活用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間等。

2．公共場所和學校

發(fā)生疫情的公共場所和學校，在病人轉移后，應加強通風，并做好終末消毒，消毒對象包括：室內地面、墻壁，門把手、樓梯及其扶手，場所內的各種物品表面。 

3．交通運輸工具

患者離開后應對交通運輸工具進行終末消毒，消毒對象包括：艙室內壁、座椅、臥鋪、桌面等物體表面，食飲具，患者所用寢（臥）具等紡織品，患者排泄物、嘔吐物及污染物品及場所、火車和飛機的衛(wèi)生間。

4．醫(yī)療機構

醫(yī)療機構發(fā)熱門診、感染科門診等每日工作結束后，以及隔離病房在患者康復、死亡或離開后，均應做好終末消毒工作，包括：地面、墻壁，桌、椅、床頭柜、床架等物體表面，患者衣服、被褥等生活用品及相關診療用品等。

5．終末消毒程序

（1）在出發(fā)前，應檢查所需消毒用具、消毒劑和防護用品，做好準備工作。 

（2）消毒人員到達疫點，首先查對地址和名稱（如門牌號、單位名稱、病人姓名、車輛牌照等），并向有關人員說明來意，做好防疫知識宣傳，禁止無關人員進入消毒區(qū)域內。 

（3）對脫掉的外衣應放在自帶的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿工作衣、隔離服、膠鞋(或鞋套)，戴上N95口罩、帽子、防護眼鏡、一次性乳膠手套等。

（4）仔細了解病人患病前和患病期間居住的房間、活動場所，用過的物品、家具，吐瀉物、污染物傾倒或存放地點等，據此確定消毒范圍和消毒對象。根據消毒對象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。

（5）進入較大的疫點時，應先用噴霧消毒的方法在地面消毒出一條1.5米左右寬的通道，供消毒前的測量、采樣和其他處理用。

（6）測算需消毒的面積。

（7）必要時，由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒前采樣。

（8）消毒前應關閉門窗，將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列物品收藏好。

（9）對室內（車內）物體表面進行消毒，應按照先上后下，先左后右的方法，依次進行噴霧消毒劑消毒或使用消毒劑進行擦拭。

（10）病人用過的餐（飲）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時，可在疫點進行煮沸消毒或浸泡消毒。

（11）疫點消毒工作完畢，按防護用品穿脫順序依次脫下，一次性物品按醫(yī)療廢物處理，重復使用的用消毒劑擦拭或浸泡消毒。

（12）必要時，到達規(guī)定的消毒作用時間后，由檢驗人員對不同消毒對象進行消毒后采樣。

（13）填寫疫點終末消毒工作記錄。

（14）離開現場前，囑其在達到消毒作用時間后開窗通風，擦拭打掃。

6．消毒人員應遵守下列注意事項

（1）出發(fā)前，要檢查應攜帶的消毒工具是否齊全無故障，消毒劑是否足夠。

（2）應主動取得被消毒對象的合作和相關人員的配合。應盡量采用物理法消毒。在用化學法消毒時應盡量選擇對相應致病微生物殺滅作用良好，對人、畜安全，對物品損害輕微，對環(huán)境影響小的消毒劑。

（3）工作人員在工作中要注意個人防護，嚴格遵守操作規(guī)程和消毒制度，以防受到感染。

（4）消毒過程中，不得隨便走出消毒區(qū)域，禁止無關人員進入消毒區(qū)內。

（5）消毒應有條不紊，突出重點。凡應消毒的物品，不得遺漏。嚴格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒的物品被再次污染。

（6）攜回的污染衣物應立即分類作最終消毒。

（7）清點所消耗的藥品器材，加以整修、補充。

（8）填好的消毒記錄應及時上報。

（三）預防性消毒

    指沒有病例發(fā)生的情況下，在家庭、公共場所、學校、交通工具和醫(yī)院開展的相關消毒活動。

1.家庭

在甲型H1N1流感流行期間，無患者家庭，應注意家庭成員個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。個人衛(wèi)生應注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥。每天開窗通風2～3次，每次不少于30min。家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應做好衛(wèi)生清潔。家庭成員回家后應及時洗手、更衣，有客來訪后，對相關物品進行清潔處理，必要時進行消毒。

2.公共場所和學校

（1）無明確病例發(fā)生的公共場所和學校應以清潔為主，消毒對預防甲型H1N1流感的意義有限。應加強通風，保持好環(huán)境衛(wèi)生，清潔消毒工作按已有法規(guī)即可，不需專門針對甲型H1N1流感開展消毒工作。 

（2）甲型H1N1流感流行地區(qū)，居民應盡量避免前往人多擁擠場所，公共場所和學校根據疾病流行情況和其他相關規(guī)定采取關閉或停課措施，沒有關閉的公共場所和學校除加強通風、保持好環(huán)境衛(wèi)生外，可對門把手、電梯扶手、收銀臺等人員經常接觸的部位定期進行消毒。 

（3）公共場所和學校應有洗手設施或者手消毒劑，相關人員應及時洗手，必要時使用免洗型手消毒劑進行手部消毒。

3．交通工具

未乘載甲型H1N1流感患者的交通工具只需常規(guī)做好保潔工作。

4．醫(yī)療機構

在甲型H1N1流感流行期間，醫(yī)療機構應按照《消毒技術規(guī)范》（2002版）的要求做好常規(guī)消毒工作。

三、常見污染對象的消毒方法

（一）室內空氣：應注意開窗通風，保持室內空氣流通。每日通風2～3次，每次不少于30min。病家、公共場所、學校、交通工具以自然通風為主，有條件的可采用空調等機械通風措施。醫(yī)療機構應加強通風，可采取通風（包括自然通風和機械通風），也可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，無人條件下還可用紫外線對空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進行消毒。

（二）地面、墻壁：可使用噴霧消毒劑消毒或使用消毒劑進行表面擦拭。消毒劑可選用0.2％過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L～400mg/L的含氯消毒劑溶液。泥土墻吸液量為150ml/m2～300ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/m2。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內噴霧一次，噴藥量為200ml/m2～300ml/m2，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應不少于15min。

（三）衣服、被褥等紡織品：可煮沸消毒10min，或用有效氯為250mg/L的含氯消毒劑浸泡15min；或陽光下暴曬半天以上。

（四）病人排泄物和嘔吐物：患者的排泄物、嘔吐物等最好用固定容器盛放，稀薄的排泄物、嘔吐物，每1000mL可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000mL，攪勻放置2h。

盛排泄物或嘔吐物的容器可用含有效氯（溴）1000mg/L消毒劑溶液浸泡15min，浸泡時，消毒液要漫過容器。

被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60min后清理。

（五）餐（飲）具：首選煮沸消毒10min，也可用有效氯為250mg/L～500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡15min后，再用清水洗凈。

（六）診療用品、家用物品、家具：可用0.2%過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L－400mg/L的含氯消毒劑進行浸泡、噴灑或擦洗消毒，作用10min后清水擦拭干凈。

（七）手：用含酒精速干手消毒劑進行手消毒。也可用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min～3 min。或使用0.2% 過氧乙酸棉球、紗布塊擦拭。

（八）病人尸體：對病人的尸體用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴密包裹后盡快火化。

（九）運輸工具：可用有效氯為200mg/L－400mg/L的含氯消毒劑溶液擦拭或噴灑至表面濕潤，作用15min。也可用0.5％的洗必泰或0.2％的季銨鹽消毒液擦拭座椅、桌面、艙室內壁，拖擦地面。

（十）垃圾：可噴灑10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液至表面濕潤保持4h以上。

四、注意事項

（一）我國采取消毒劑審批管理制度，在選購時，首先應檢查其使用說明書和標簽上是否有衛(wèi)生部的批準文號，然后看其是否在有效期內。并按說明書的內容，根據不同的消毒對象選擇適宜的消毒劑。消毒劑的使用劑量以及方法以使用說明書為準。

（二）使用消毒劑前詳讀說明書。一般消毒劑具有毒性、腐蝕性、刺激性。消毒劑應在有效期內使用，僅用于手、皮膚、物體及外環(huán)境的消毒處理，切忌內服。消毒劑應避光保存，放置在兒童不易觸及的地方。

（三）疫源地消毒應在當地疾病預防控制機構的指導下，由有關單位及時進行消毒，或由當地疾病預防控制機構負責對其進行消毒處理。在醫(yī)療機構中對傳染病病人的終末消毒由醫(yī)療機構安排專人進行。非專業(yè)消毒人員開展疫源地消毒前應接受培訓。采取正確的消毒方法并做好個人防護，應穿防護服、戴醫(yī)用防護口罩（N95）、防護眼鏡和手套等。